[건강보험 본인부담상한액 초과금 지원] 본인부담금이 연간 일정 금액을 초과할 경우, 그 초과한 금액을 건강보험에서 지원해 주는 제도

건강보험 본인부담상한액 초과금 지원이란?

건강보험 가입자가 병원 또는 약국을 이용하면서 부담하는 본인부담금이 연간 일정 금액을 초과할 경우, 그 초과한 금액을 건강보험에서 지원해 주는 제도입니다. 국민들은 과도한 의료비 지출을 걱정하지 않고 필요한 의료서비스를 받을 수 있습니다.

지원 대상

건강보험에 가입한 국민 모두가 대상이며, 의료비 본인 부담액이 연간 본인부담상한액을 초과할 경우 지원을 받을 수 있습니다. 상한액은 소득 구간에 따라 달라지며, 이를 기준으로 초과한 금액을 돌려받게 됩니다.

본인부담상한액 기준

본인부담상한액은 소득 구간에 따라 차등 적용됩니다. 소득 수준이 낮을수록 본인부담상한액이 낮아져 더 적은 금액을 부담하고, 초과금은 지원받게 됩니다. 2024년 기준 소득에 따라 본인부담상한액은 1분위에서 10분위까지 구분되며, 각각의 상한액이 다르게 설정됩니다.

본인부담상한액 예시 (2024년 기준):

• 1분위 (소득 하위 10%): 85만 원
• 2~3분위: 125만 원
• 4~5분위: 210만 원
• 6~7분위: 340만 원
• 8분위: 430만 원
• 9분위: 580만 원
• 10분위 (소득 상위 10%): 1200만 원

지원 방식

본인부담상한액을 초과한 의료비는 자동으로 사후 환급되며, 별도로 신청할 필요가 없습니다. 국민건강보험공단에서 연간 본인부담금 자료를 검토하여 지원 대상자를 선정한 후 초과금액을 지급하게 됩니다.

지원 절차

1. 의료비 발생: 병원 또는 약국에서 발생한 본인부담 의료비가 본인부담상한액을 초과하게 되면,
2. 건강보험공단 검토: 국민건강보험공단에서 연말에 의료비 자료를 수집하고 본인부담상한액 초과 여부를 확인합니다.
3. 환급 처리: 본인부담상한액을 초과한 금액이 확인되면 초과금을 대상자 계좌로 자동 환급합니다.

신청 방법

대부분의 경우 별도의 신청 절차는 필요하지 않습니다. 국민건강보험공단이 의료비 지출 내역을 자동으로 확인하고 지원금을 지급합니다. 다만, 계좌 정보 변경 등의 필요가 있을 경우에는 국민건강보험공단 홈페이지나 고객센터를 통해 계좌를 등록 또는 변경할 수 있습니다.

유의사항

• 본인부담상한액 초과금 지원은 연간 발생한 본인부담금에 대해 지원됩니다. 연도별로 상한액을 초과해야 하며, 동일한 해에 발생한 의료비만 해당됩니다.
• 상한액 적용 대상은 건강보험이 적용된 의료비에 한정됩니다. 비급여 항목, 예를 들어 성형수술 등 건강보험이 적용되지 않는 진료비는 해당되지 않습니다.